湘潭市政协委员、市政协研究室副主任刘志刚反映：今年初，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。各省（区、市）要于2016年6月底前对制度整合作出规划和部署，各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。为更好地推进这项工作，建议在整合城乡居民基本医疗保险制度中切实做到“三个未雨绸缪”：

一是要对整合后统筹基金缺口未雨绸缪。统筹后城乡居民参保费用标准统一，由于实行自愿参保，如果缴费政策制定不科学，短期内有可能会影响城乡居民参保的积极性，从而出现统筹基金不足，增加财政兜底补贴的压力。从各地参保人数来看，新农合参保人数是城镇居民医疗参保人数的数倍。以湘潭市为例，2015年新农合参保人数为193.2万人，城镇居民医疗参保人数为43.0万人，前者人数为后者的近5倍。为保证农民的合法利益及其参保的积极性和统筹基金的稳定性、抗风险性，充分体现社会公平和城乡一体化的要求，建议统筹后城乡居民参保个人缴费按新农合政策交纳。

二是要对整合后基层医疗机构弱化未雨绸缪。统筹后城乡居民医疗保障标准实现统一，有可能导致农村居民追求优质医疗服务的愿望更为强烈，并将大量涌向市二级、三级或到省三级医疗机构就诊，造成基金更多流向市级和省级医疗卫生机构，导致基层医疗机构就诊或住院病人急剧减少，基层医务人员因经济效益问题而严重流失，使基层医疗机构再度陷入困境，这与国家推进新医改、保基本、强基层、建机制的政策和预期目标背道而驰。建议在规范各地统筹制度设计时，完善制定引导城乡居民到基层医疗机构就诊的优惠政策，对分级诊疗和双向转诊作出明确要求，抓紧制定“医联体”方案，实行医联体体内总额控制等措施，充分体现医保基金“保基本、保大病”的原则。

三是要对整合后医保支付和就医矛盾未雨绸缪。坚持既要保证基金安全，又要充分发挥基金效益，既要保证城乡居民合理医疗需求，又要避免过度医疗造成资源浪费。防止医保机构与医疗机构的博弈，避免过分强调基金平衡，对医疗机构实行医保支付“切一刀”，造成医院服务病人越多，承担的医保结算损失就越多，严重影响医疗机构和医务人员的积极性，其结果容易造成推诿、拒收病人的现象，导致参保人员就医困难，并引发一些矛盾和纠纷。建议各地在统筹城乡居民医保时，结合本地疾病谱、居民医疗需求、医疗机构服务水平等因素，探索支付制度改革，推行总额预付、按单病种付费、按人头付费等付费方式，以利基金更好地服务人民群众健康。